0276-25-2537
採用情報
サイトマップ
剣持整形外科
当院について
・院長あいさつ
・当クリニックの医療とは
・当クリニックの強み
・施設のご案内
・導入機器紹介
・当クリニックの手術実績
・メディア掲載
ご利用案内
・初めての方へ
・診療カレンダー
・当クリニックからのお知らせ
・オンライン診療について
・保険外診療(自費診療)料金表
・Q&A(よくある質問)
・ご意見フォーム
・お問合せフォーム
治療のご案内
・体外衝撃波治療について
・足関節捻挫の治療について
・腰椎疲労骨折の治療について
・膝半月板縫合について
・バネ指について
PRP療法
・PRP療法ファーストガイド
=== PRP療法についてもっと詳しく===
1.PRP(Plate-Rich Plasma)療法とは
2.費用について
3.治療を受けた方の実際の声
4.よくあるご質問
5.実際にPRP療法を受けるには
===============================
・ご来院された方々の分布Map
・PRP療法との出会いとあゆみ
メディカル
フィットネス
・ご説明とご案内
・入会金・月会費について
・設備について
・ロイヤル メディカルフィットネス
介護
・剣持整形デイサービス東本町
・剣持整形デイサービス高瀬町
・剣持整形デイサービス泉町
交通アクセス
オンライン診療問診票、画像送信フォーム
Home
オンライン診療
問診票、画像送信フォーム
Kenmochi Orthopaedic Surgery,Sports Medicine, the Organization of Sport
オンライン診療の問診票、各種画像を以下のフォームから送信ください。
必須項目(
必須
)は必ずご記入下さい。
メールアドレスを正しく入力されないと、ご返信できない場合がございますのでご了承下さい。
オンライン診療問診票、画像送信フォーム
お名前
必須
ふりがな
必須
電話番号
必須
年齢
必須
郵便番号
必須
〒
ご住所
必須
メールアドレス
必須
オンライン問診票アップロード
問診票
必須
※「オンライン問診票(PRP).pdf」はコチラからダウンロードできます。
※問診票に記入し、PDFファイルまたはJPG画像をアップロードしてください。
※パソコンの場合はPDFファイルに直接記入できます。
※自筆でご記入する場合は、記入した問診票をスキャン又は、デジタルカメラ、スマートフォンで撮影しJPG画像でアップロードしてください。
レントゲン・MRI画像アップロード
レントゲン画像
必須
※画像は複数を同時に選択・アップロードできます。
MRI画像
必須
※画像は複数を同時に選択・アップロードできます。
オンライン診療同意書(PRP)アップロード
同意書
必須
※「オンライン診療同意書(PRP).pdf」はコチラからダウンロードできます。
※ご確認いただいた日付とご本人様のお名前を自筆でご署名の上、画像をスキャン又は、デジタルカメラ、スマートフォンで撮影しJPG画像でアップロードしてください。
確認画面へ進む
▲