オンライン診療に関して


PRP療法を希望される方へのオンライン診療に関して


剣持整形外科クリニックでは、PRP療法を希望される方を対象に、遠方にお住まいの方や外出自粛などのご事情により病院にお越しいただくことが難しい方でも診察・ご相談いただけるように、オンライン診療を行っております。

オンライン診療をご希望の方は、下記の内容をご確認の上、お申込みください。

1)オンライン診療を行うにあたってのご理解と事前準備のお願い

  • 当クリニックでオンライン診療をご希望される患者さまには下記の5つをご用意いただいております。
患者さまにご用意いただくもの
PRP療法を希望される膝のレントゲン画像(お問い合わせいただいた日から6ヶ月以内に撮影されたもの)
PRP療法を希望される膝のMRI画像(お問い合わせいただいた日から6ヶ月以内に撮影されたもの)
患者様につながるメールアドレス
問診票1枚(変形性膝関節症に対するPRP療法を希望される患者さまへ)
オンライン診療同意書(PRP)1枚
  • オンライン診療ではZoomミーティングを利用します。
  • オンライン診療費は1万円(税抜)で、カード決済のみとなります。

2)オンライン診療の申し込み方

【STEP.1】

オンライン診療を行うにあたり、PRP療法を希望される膝のMRI及びレントゲン画像が必要となります。各画像をお持ちの方はご用意ください。※画像は、お問い合わせいただいた日から6ヶ月以内に撮影されたものとします。

尚、上記画像をお持ちで無い方は下記撮影条件の元、画像をご準備いただくか、対面診療をお願い致します。

※撮影条件

膝XP:立位荷重位正面、臥位側面、スカイライン VIEW)
膝MRI:T2WI(COR,SAG)T1WI(COR,SAG)STIR(COR,SAG)

【STEP.2】

当クリニックHPの右上の「お問い合わせ」ページにアクセスしていただき、
【お問い合わせ項目】の部分は【PRP療法のオンライン診療希望】に✔を入れ、その他必要事項をご入力の上送信してください。(※メールアドレスは以後もやり取りに使いますので、お間違いの無い様ご注意ください。)

当クリニックよりご記入頂いたメールアドレスにご返信いたします。
(※膝の専門医である院長の豊富な知識と経験に裏打ちされた当院の再生医療についてご説明いたします。)

【STEP.3】

当クリニックの再生医療に関してご理解いただけましたら、必要書類・画像をご提出していただきます。
※オンライン診療では、事前に画像と問診表、同意書をいただいた上で、患者様だけの資料を作成します。

必要書類・画像のご提出は「Webでアップロード」または「郵送」の2つの方法からお選びください。

《Webでの書類・画像ご提出方法》

下記URLの【オンライン診療、問診票・同意書・画像送信フォーム】より
https://kossmos.jp/online-medical-questionnaire.html

  1. フォームに必要事項をご入力ください。
  2. 下記のリンクより【オンライン問診票(PRP).pdf】を印刷し、問診票ご記入していただき、画像をスキャン又は、デジタルカメラ、スマートフォンで撮影しアップロードしてください。(※PCにてPDFを直接編集し、PDFファイルをアップロードすることもできます。)
  3. 同時に膝のMRIとレントゲン画像をアップロードしてください。
  4. 下記のリンクより【オンライン診療同意書(PRP).pdf】を印刷し、ご確認いただいた日付とご本人様のお名前を自筆でご署名の上、画像をスキャン又は、デジタルカメラ、スマートフォンで撮影しアップロードしてください。

pdfアイコンオンライン問診票(PRP).pdf

pdfアイコンオンライン診療同意書(PRP).pdf

《郵送での書類・画像ご提出方法》

下記のリンクより【オンライン問診票(PRP).pdf】と【オンライン診療同意書(PRP).pdf】を印刷し必要事項をご記入の上、膝のMRIとレントゲン画像と一緒に下記まで郵送してください。

pdfアイコンオンライン問診票(PRP).pdf

pdfアイコンオンライン診療同意書(PRP).pdf

【郵送先】

〒373-0026
群馬県太田市東本町42-1
剣持整形外科クリニック オンライン診療係

【STEP.4】

レントゲン・MRI画像、問診票、同意書が当クリニックで確認ができ、PRP療法の適応除外に該当しない患者様には、いただいたメールアドレスにオンライン診療に関するご案内をさせていただきます。

なお、適応除外に該当された患者様におかれましても、いただいたメールアドレスにご連絡させていただきます。

3)オンライン診療ご希望日の確認~診療の実際

オンライン診療の流れ

  1. 問診票・同意書・画像(MRIとレントゲン)がクリニックに届きましたら、患者様のメールアドレスにオンライン診療の確認フォームのURLと、変形性膝関節症を対象とするPRP療法の同意書を送らせていただきます。※同意書の確認もお願い申し上げます。
  2. メールが届きましたら、記載されたURLにアクセスし必要事項を記入し、送信してください。
  3. 確認フォームから、オンライン診療ご希望日を確認させてもらいます。オンライン診療日のご案内メールと共に、Zoomへの接続方法及びミーティングID、パスワードを患者様に送信致します。
  4. ご予約いただいたオンライン診療日の13時になりましたら、Zoomを繋いでお待ちください。お時間になりましたら、診療を開始します
  5. 最初に医療事務課が保険証と免許証にて本人確認をさせていただきます
  6. 続いて、事前に送っていただいた問診票や画像をもとに、医師が診察させていただきます。
  7. PRP療法の適応が決定しましたら、看護師よりPRP投与日や同意書等、ご説明させていただきます。
  8. 患者様からのご質問を承ります
  9. オンライン診療後、いただいたメールアドレスにオンライン診療費のお支払いURLをお送りします。
    ※オンライン診療の結果、PRP療法をお受けにならないと決定した場合も、オンライン診療費は徴収させていただきます。